0571-22931819
從2013年開(kāi)始，新農(nóng)合也有了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，20類(lèi)重大疾病首先納入保障范圍，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。10月18日，山東省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)(試行)》，新農(nóng)合基金支出戶將列支一定資金 ，用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，對(duì)于參合居民，在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，可再進(jìn)行大病保險(xiǎn)救助，補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額達(dá)20萬(wàn)元。
實(shí)際支付比例不低于50%
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。保障范圍方面，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用按上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)，合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由省衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)研究確定。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%。其中，支付比例按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類(lèi)重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元，具體補(bǔ)償比例通過(guò)招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例。
公開(kāi)招標(biāo)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)將采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的方式。在確保資金安全的基礎(chǔ)上，以政府購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。
承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要具備五個(gè)條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)能夠組建具有專(zhuān)業(yè)背景的服務(wù)隊(duì)伍，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與承辦工作，并承諾提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
保險(xiǎn)需一站式即時(shí)結(jié)算
在大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理方面，原則上3年為一個(gè)周期，為有利于重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，保險(xiǎn)合同中可對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，獲得的保費(fèi)收入實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)賬管理，配備醫(yī)療、財(cái)會(huì)等服務(wù)人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。加強(qiáng)與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，或?qū)嵭幸徽臼郊磿r(shí)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)平臺(tái)和垂直管理體系的優(yōu)勢(shì)，為參合居民提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，做好個(gè)人信息安全保護(hù)，防止信息外泄和濫用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為參合居民提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品選擇，但不得捆綁或強(qiáng)制推銷(xiāo)其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。
記者 韋麗麗
具體處理細(xì)則正在研究
“納入新農(nóng)合大病保障范圍的大病，國(guó)家要求政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例不能低于70%?！笔⌒l(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示 ，對(duì)這些病一般不區(qū)分醫(yī)院等級(jí)。
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菏澤的李明友說(shuō)，孩子得了嚴(yán)重的先心病，在濟(jì)南大醫(yī)院做手術(shù)花了5萬(wàn)多元，回家報(bào)銷(xiāo)了3萬(wàn)多元。但對(duì)于大病保險(xiǎn)的政策，李明友提出了疑問(wèn)，“這次納入大病保險(xiǎn)的20種病，和之前新農(nóng)合的大病一樣，那兩個(gè)政策是否都可以享受呢？”對(duì)此，省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于此問(wèn)題相關(guān)部門(mén)正在研究。
對(duì)于大家關(guān)心的具體補(bǔ)償比例，目前也沒(méi)有確定。但省政府要求，按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
“目前具體方案正在制定之中?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，因大病保險(xiǎn)制度剛剛起步，需要先從患者負(fù)擔(dān)較重、療效確切、費(fèi)用易于控制的病種做起，逐步向大病大額醫(yī)療費(fèi)用過(guò)渡。據(jù)《齊魯晚報(bào)》
新農(nóng)合有了大病醫(yī)保 個(gè)人每年最多可補(bǔ)償20萬(wàn)
2016-12-06 08:00:13
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