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大病保險從基本醫(yī)保基金中籌資，不需個人額外交錢；報銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費用，基本醫(yī)保報銷后超出部分再報至少50%；提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，看病費用通過刷卡等方式可以及時結(jié)算
《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，引起社會各界關(guān)注。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長近日接受了記者采訪，就大病保險政策的相關(guān)熱點問題進行了解答。
記者：城鄉(xiāng)居民大病保險究竟可以保哪些大?。?br>
徐善長：由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資額度、報銷待遇、封頂線都高于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，因此，目前大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。我們要求積極推動建立更大范圍的大病保險制度，有條件的地方要積極探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人口的統(tǒng)一的大病保險制度。
我們所講的大病，不是醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是根據(jù)患病發(fā)生的醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就認為出現(xiàn)了災(zāi)難性醫(yī)療支出。換成國內(nèi)的統(tǒng)計指標，相當于城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入和農(nóng)村居民的人均純收入，此為達到了大病的判定標準，應(yīng)該給予合理的報銷。
記者：大病保險的報銷范圍是什么？2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達到70%左右。在70%的基礎(chǔ)上，大病保險制度還能報銷多少？
徐善長：報銷范圍的擴大是這次大病保險政策的亮點。文件中規(guī)定的大病保險報銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費用。我國現(xiàn)在的基本醫(yī)保制度主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3種，政策范圍內(nèi)的報銷比例逐年提高，達到70%，但是實際報銷比例大概在50%左右。
新的政策要求，在基本醫(yī)療保險報銷以后，仍需個人負擔的合理醫(yī)療費用，大病保險將再給予50%的報銷，而且對醫(yī)療費用實行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合首先在政策范圍內(nèi)報銷約70%，剩余自付費用，包括單次住院個人負擔的醫(yī)療費達到了大病的標準，累計一年當中個人負擔的醫(yī)療費用達到了大病的標準，再由大病保險實際報銷最少50%。
記者：大病保險的報銷額度是否有封頂？患者是否還需要再額外繳費？
徐善長：大病保險從基本醫(yī)保基金中籌資，不需個人額外交錢。也就是說，2012年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均籌資水平是300元，其中財政支出240元，個人支付60元，大病保險資金主要在這些資金里劃出，不再額外增加群眾個人負擔。對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定，主要是考慮各地經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大。因此，國家層面對具體籌資標準不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實際，進行科學(xué)測算后合理確定。
為確保群眾方便、及時享受大病保險待遇，大病保險提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，就是在醫(yī)院看病的費用通過刷卡等方式就可以及時結(jié)算，不需要基本醫(yī)保報銷完以后二次到商業(yè)保險公司報銷。文/本報記者吳佳佳
國務(wù)院醫(yī)改辦副主任:醫(yī)保報銷范圍擴大是亮點
2016-12-06 08:00:13
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