2月15日，記者從日照市人社局獲悉，2015年，我市多舉措加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，筑牢基金安全屏障，管好老百姓“救命錢”。

　　據(jù)了解，目前我市已建成了以職工和居民基本醫(yī)療保險制度為主，大額醫(yī)療救助、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、長期醫(yī)療護理保險、特保人員醫(yī)療保障等為補充的多層次醫(yī)療保障體系，基本保障了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。隨著各項政策的出臺完善，我市醫(yī)療保險體系日益健全，逐步實現(xiàn)了對各類人員政策制度上的全覆蓋，使參保人員應(yīng)保盡保，醫(yī)保基金應(yīng)收盡收，進一步增強了基金抗風(fēng)險能力。

　　通過實行復(fù)合式結(jié)算辦法，合理控制醫(yī)療費用。目前，我市實施在總量控制的前提下對住院醫(yī)療費采取部分大病按項目據(jù)實結(jié)算、部分按單病種定額結(jié)算、普通病種限額結(jié)算，特殊疾病門診醫(yī)療費按總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算管理辦法。實行一對一結(jié)算，各定點醫(yī)療機構(gòu)由管轄的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對其醫(yī)療費用進行審核結(jié)算，減輕了醫(yī)療機構(gòu)和參保人員的負擔(dān)，保證了基金安全運行。

　　同時，建立起政策與經(jīng)辦、待遇審核與基金支付、科室職責(zé)與崗位設(shè)置既分離又串連的內(nèi)控管理制度。設(shè)立醫(yī)保稽核機構(gòu)，配備專職稽核人員，采取日常、專項和重點相結(jié)合的方式，保證基金安全使用。2015年，共稽核住院參保人2.6萬人次，查處應(yīng)由第三人承擔(dān)的意外傷害1524起，涉及醫(yī)療費1428萬元，日常審核違規(guī)醫(yī)療費用78.11萬元；專項檢查違規(guī)醫(yī)療費用132萬元。