滁州醫(yī)保查詢

　　地址：滁州市南譙路115號

　　郵箱地址：-

　　官方網(wǎng)址：http://www.cz12333.gov.cn/index.html

　　滁州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理

　　一、實施范圍

　　自2011年起，一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行分級管理，包括尚未定級的規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。

　　二、評價的主要內(nèi)容和指標

　　定點醫(yī)療機構(gòu)評價的主要內(nèi)容是，落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及醫(yī)療服務協(xié)議履行情況，包括就醫(yī)管理、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險基礎管理及社會監(jiān)督等。根據(jù)《滁州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核標準》（附件1）、《滁州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務滿意率調(diào)查表》（附件2），原則上經(jīng)考核達到90分以上，每百人服務滿意率達90%以上的可評定為A級。

　　三、定點醫(yī)療機構(gòu)分級與管理

　?。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)分級

　　定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理是對定點醫(yī)療機構(gòu)按不同類別和級別分別確定評價內(nèi)容和指標，并納入履行醫(yī)療服務協(xié)議的考核，依據(jù)考核情況，將定點醫(yī)療機構(gòu)分為四個等級（AAA級、AA級、A級、無級別），并實施相應的管理措施。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)分級從A級起步，A級每年評價一次。連續(xù)兩次評為A級的，可參加AA級評定，連續(xù)兩次評為AA級的，可參加AAA級評定。AAA級、AA級、A級定點醫(yī)療機構(gòu)的比例按國家、省有關(guān)規(guī)定確定。

　　（二）分級管理

　　1、AAA級、AA級定點醫(yī)療機構(gòu)

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對評定為AAA級、AA級的定點醫(yī)療機構(gòu)可采取提高預付比例、適當提高總額預付分配標準、優(yōu)先結(jié)算、簡化費用審核與結(jié)算程序等相應的激勵措施，促進定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)自我管理、自我約束。鼓勵參保人員優(yōu)先選擇就醫(yī)，優(yōu)先確定為醫(yī)療保險門診慢性病（特大?。┒c醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先推薦國內(nèi)、省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　2、A級定點醫(yī)療機構(gòu)

　　采取自我約束和監(jiān)督檢查相結(jié)合的管理辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不定期現(xiàn)場檢查。

　　3、無級別定點醫(yī)療機構(gòu)

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將其作為重點檢查對象，采取定期和不定期方式，加大抽查比例或進行普查。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年終考核結(jié)果兌付定點醫(yī)療機構(gòu)全年質(zhì)量保證金，兌付標準如下：

　　年終考核總分90分以上的，質(zhì)量保證金全額兌付；滿80分不滿90分的，扣減10%；滿70分不滿80分的，扣減20%，滿60分不滿70分的，扣減30%；不滿60分的全部扣除，由人力資源和社會保障部門取消其定點醫(yī)療資格。

　　四、組織實施

　　各縣、市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責做好本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的初步考核工作，結(jié)合日常監(jiān)督、年終考核、執(zhí)行醫(yī)療服務協(xié)議等情況進行綜合評價，初步審定定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理級別。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的實施工作，并組織兩區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對市直（含兩區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)的評定，按本規(guī)定選定符合評定A級定點醫(yī)療機構(gòu)資格的數(shù)量，報市人力資源保障部門審核評定A級定點醫(yī)療機構(gòu)，同時組織AA級、AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)的推薦工作，評價結(jié)果向社會公布。

　　五、建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制

　　對已評定級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，由評定機構(gòu)進行跟蹤監(jiān)管，如有嚴重違規(guī)行為，或受到有關(guān)部門處理以及在考核評價時有弄虛作假等行為的，要降低評定級別或取消評定資格，情節(jié)特別嚴重的，可中止、取消醫(yī)療服務協(xié)議，直至取消定點資格。在年度評價分級中，一次達不到A級的，應取消AA級或AAA級資格。對未獲得級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，要加大監(jiān)督檢查力度，不斷完善各項管理措施。定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理有關(guān)信息應定期向社會公布。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理工作自2011年起實施，請各縣、市、區(qū)于每年12月15日前向局報送當年度定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核情況，同時上報《A、AA、AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》。對各縣、市、區(qū)推薦的AA、AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)，市人力資源保障部門組織檢查確認后，報省廳審批。