塔城醫(yī)保余額查詢

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　　塔城醫(yī)療保險覆蓋范圍和統(tǒng)籌單位

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍是：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

　　基本醫(yī)療保險以地區(qū)為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標準，對生產流動性較大的或隸屬本地區(qū)的駐外地單位，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

　　塔城醫(yī)療服務和管理

　　實行定點醫(yī)療制度。由地區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)藥行政管理部門進行資格審定后的醫(yī)療單位和藥品銷售單位均可向勞動社會保障部門提出申請，經同意后，確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，簽訂醫(yī)療保險有關合同，明確雙方的權利和義務，確定服務范圍和質量等。

　　各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店因故需終止醫(yī)療保險合同的須提前三個月向社會保險經辦機構提出申請，經雙方同意后方可終止合同。未經同意，不得隨意終止醫(yī)療保險服務，對嚴重違反本方案和相應配套措施的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，社會保險經辦機構有權取消其定點資格。

　　定點醫(yī)療機構、定點零售藥店必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、物價部門批準的收費項目和標準，并將其公布，定點醫(yī)療機構必須做到優(yōu)質服務，保證醫(yī)療質量，合理用藥，合理治療的原則，并將所開藥品及所做檢查逐一記入患者病歷及住院醫(yī)囑，接受社會保險經辦機構和群眾監(jiān)督。社會保險經辦機構和享受醫(yī)療保險待遇的人員，有權查錄病案、醫(yī)囑、收費清單和處方，定點醫(yī)療機構應當給予方便，不得無故拒絕。

　　定點醫(yī)療機構必須建立醫(yī)療保險管理組織，明確工作任務、職責，全心全意地做好醫(yī)療服務工作。

　　定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行特殊醫(yī)療設備檢查的有關規(guī)定，不得進行超范圍檢查和超標準收費。

　　參保人轉院治療，需經醫(yī)院報社會保險經辦機構同意后，方可轉院治療。

　　參保人就診必須憑當地社保機構簽發(fā)的《醫(yī)療保險證》和《診療手冊》在定點醫(yī)院按規(guī)定的程序診治及付費，參保人需住院治療的，憑醫(yī)院的入院通知單、單位證明到審核服務處領取《住院醫(yī)療費用結算表》，在定點醫(yī)院辦理入院手續(xù)，入院通知單同時送所參保社會保險機構一份。

　　參保人在定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，由該醫(yī)院收費記帳處，在對《復式處方》審核蓋章后，并在《手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目記載支出，核減總額，醫(yī)療保險經辦機構收回《復式處方結算聯》作為記帳結算憑證。

　　個人醫(yī)療帳戶支出的醫(yī)療費，不得超出個人醫(yī)療帳戶實際積累資金，參保人個人帳戶不足以支付時，由本人用現金支付。

　　參保人住院，由醫(yī)院收取一定數量的住院預付金（也可用個人帳戶中的結余資金抵頂）。

　　所需費用超出起付標準時，超出的部分由定點醫(yī)療機構住院處按規(guī)定的比例進行記帳并收取患者自付部分的現金。參加統(tǒng)籌每整年內累次住院費用之和，按第十一條第一款執(zhí)行。

　　急診、出差、探親就診、經批準轉院進行特殊檢查和治療的，由患者自行結算。返回后按有關規(guī)定統(tǒng)一由用人單位到參保的社保機構結算辦理審核撥付手續(xù)。

　　定點醫(yī)療機構和藥店于次月10日前將上月“個人醫(yī)療帳戶”支出和醫(yī)院醫(yī)療費用分單位匯總填表，一式兩份，連同《復式處方結算聯》、《住院醫(yī)療費用記帳結算表》報送當地社會保險機構審核、撥付。撥付時，先按申報后總額的90％撥付，其余的10％作為定點管理保證金，在年末結算時依據合同執(zhí)行情況再行撥付。

　　社會保險經辦機構建立群眾來信來訪制度，設立投訴電話和舉報信箱，對檢舉揭發(fā)違反醫(yī)療保險有關規(guī)定者，經查證屬實的，按對定點醫(yī)療機構或藥店經濟處罰金額的一定比例給予獎勵。由勞動、社保、衛(wèi)生、工會、醫(yī)藥等有關部門和單位代表組成醫(yī)療服務質量考核小組，根據有關規(guī)定按年度對定點醫(yī)療機構和藥店的醫(yī)療及服務質量進行考核，實行獎懲。

　　社保經辦機構要在定點醫(yī)療機構和藥店派出“醫(yī)療管理小組”，會同衛(wèi)生行政等部門對患者的診治過程及醫(yī)療費用等進行審查和監(jiān)督，定點醫(yī)院和藥店應積極配合，提供所需的檔案、資料。

　　加快醫(yī)療機構改革，提高醫(yī)療服務質量和水平。一是要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用。二是要理順醫(yī)藥服務價格，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。三是要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量。四是要合理調整醫(yī)療機構布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，衛(wèi)生部門要盡快制定相應的配套政策、措施。