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實(shí)際上，在遼寧城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)實(shí)施意見出臺(tái)之前，對(duì)于究竟如何操作、如何才能產(chǎn)生最好的效果，相關(guān)政府部門和遼寧保監(jiān)局就已經(jīng)做了大量的前期準(zhǔn)備工作。
據(jù)了解，在2012年9月3日六部委的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作電視電話會(huì)議后的9月4日和9月24日，遼寧保監(jiān)局由局長(zhǎng)助理龐雪峰帶隊(duì)，會(huì)同省醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳等部門，先后赴營(yíng)口市和盤錦市，考察保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)人力、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)及信息技術(shù)等管理?xiàng)l件和服務(wù)水平，并與兩市的主管副市長(zhǎng)及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人座談，就如何實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度進(jìn)行了充分的交流。
遼寧保監(jiān)局人身險(xiǎn)處副處長(zhǎng)遇天賦介紹說(shuō)，在省醫(yī)改辦主持制定城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見的過(guò)程中，遼寧保監(jiān)局多次與省發(fā)改委進(jìn)行溝通，了解其他相關(guān)部門的反饋情況，特別就動(dòng)態(tài)調(diào)整、繳費(fèi)方式、保障范圍，以及探索建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)、提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等，提出了10項(xiàng)修改建議，及時(shí)表達(dá)了保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管意見，確保實(shí)施意見能夠反映保監(jiān)會(huì)相關(guān)會(huì)議精神及監(jiān)管要求。最終，10項(xiàng)建議中有8項(xiàng)被全部或部分采納，有2項(xiàng)建議省醫(yī)改辦給予了相關(guān)解釋。
今年1月18日，遼寧保監(jiān)局又組織召開了由14家保險(xiǎn)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)座談會(huì)，要求保險(xiǎn)公司積極穩(wěn)妥地參與承辦，并將大病保險(xiǎn)列入公司整體發(fā)展規(guī)劃，做好長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的打算，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為，防止出現(xiàn)損害參保群眾合法權(quán)益和保險(xiǎn)業(yè)形象的情況，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展。
“省里實(shí)施意見出臺(tái)后，第一個(gè)啟動(dòng)農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的就是遼陽(yáng)市，不論是履行社會(huì)責(zé)任，還是從樹立行業(yè)和公司形象的角度，都要求我們必須干好?！庇趧潘山榻B說(shuō)。為此，遼陽(yáng)中國(guó)人壽專門制定了補(bǔ)償資金審核、服務(wù)等制度，以及資金申請(qǐng)與撥付、農(nóng)民就診結(jié)算等工作流程。此外，還專門招聘了15名專業(yè)人員進(jìn)駐新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)合署辦公。
“合署辦公以后，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的工作人員一起工作，相互融合，共同監(jiān)督醫(yī)療行為，力量大大增強(qiáng)了。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)層面，保險(xiǎn)公司進(jìn)來(lái)以后，效果越來(lái)越好。”白黎明說(shuō)。
于勁松還透露，遼陽(yáng)中國(guó)人壽正在著手開展另一項(xiàng)業(yè)務(wù)，就是新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)，以解決參合農(nóng)民自付0—1萬(wàn)元部分的負(fù)擔(dān)問(wèn)題，從而形成新農(nóng)合、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的無(wú)縫鏈接。
身為遼寧保險(xiǎn)業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的龐雪峰認(rèn)為，大病保險(xiǎn)是保險(xiǎn)業(yè)深入?yún)⑴c多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的一個(gè)難得機(jī)遇，也是保險(xiǎn)業(yè)重塑形象的一個(gè)機(jī)會(huì)。如果大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦效果能夠得到各方認(rèn)可，從某種程度來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)業(yè)將完成從旁觀者到參與者的真正轉(zhuǎn)變。
盤錦經(jīng)驗(yàn)增添信心
據(jù)了解，在遼寧有關(guān)實(shí)施意見出臺(tái)后，目前，除遼陽(yáng)市外，盤錦市、營(yíng)口市、撫順市、鞍山市、本溪市、阜新市等地的農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)也已經(jīng)開始實(shí)施，明年3月，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將全面鋪開。
這其中，盤錦市有點(diǎn)另類。因?yàn)樵缭?011年，盤錦市就在遼寧全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)（即現(xiàn)在的農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)）制度，由人保健康盤錦分公司承辦，今年已經(jīng)是第3年了。去年7月，時(shí)任中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)曾親筆批轉(zhuǎn)了盤錦經(jīng)驗(yàn)。
盤錦人保健康總經(jīng)理張文才介紹說(shuō)，2011年1月，盤錦市在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，以政府投資的形式，委托人保健康為新農(nóng)合建立大病保障制度，并授權(quán)商業(yè)保險(xiǎn)公司全程參與新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，以解決新農(nóng)合經(jīng)辦力量不足、專業(yè)能力不強(qiáng)的問(wèn)題。
據(jù)了解，2011年盤錦市的新農(nóng)合保障分兩段進(jìn)行：基本制度按分級(jí)報(bào)銷到2.7萬(wàn)元為止，大病保險(xiǎn)按80%的比例報(bào)銷到7.8萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷10.5萬(wàn)元。2012年進(jìn)行了調(diào)整，基本制度報(bào)銷3萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)按80%的比例報(bào)銷12萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷15萬(wàn)元。
今年則更進(jìn)了一步：基本制度分級(jí)分段報(bào)銷3萬(wàn)元，參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)1.3萬(wàn)元以上的部分，大病保險(xiǎn)按50%報(bào)銷，超過(guò)4萬(wàn)元時(shí)，按80%報(bào)銷，上不封頂。特殊困難群體不設(shè)起付線，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分90%報(bào)銷，上不封頂。
2011年和2012年，盤錦的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)由市財(cái)政全額出資，每位參合農(nóng)民10元。今年，根據(jù)《指導(dǎo)意見》的要求，市財(cái)政出資10元不變，另外由新農(nóng)合基金投入12元，也就是說(shuō)，籌資標(biāo)準(zhǔn)變成了每人22元，具體運(yùn)作也由政府投保變成了政府委托經(jīng)營(yíng)模式。
“第一年試運(yùn)行，市政府承諾不讓保險(xiǎn)公司虧損。今年則本著保本微利的原則，為保險(xiǎn)公司預(yù)留了一定比例的運(yùn)行成本和微利空間?！睆埼牟耪f(shuō)。
據(jù)了解，為了做好大病保險(xiǎn)的服務(wù)工作，盤錦人保健康組建了一支30人的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，與新農(nóng)合主管部門、縣區(qū)經(jīng)辦部門互相支持、積極配合，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)控，新農(nóng)合基金損失浪費(fèi)情況得到了有效遏制。2012年人均次住院費(fèi)用在2011年下降39%的基礎(chǔ)上，又同比下降了7.86%。如果按全國(guó)平均增長(zhǎng)9%計(jì)算，僅2012年就節(jié)省新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出4504萬(wàn)元。
“如果沒(méi)有去年醫(yī)療費(fèi)用的大幅度下降，今年新農(nóng)合提高保障待遇就無(wú)從談起?！睆埼牟耪f(shuō)。
盤錦市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度的建立以及“一站式”結(jié)算服務(wù)，讓參合農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，從而釋放了醫(yī)療消費(fèi)需求：2012年住院人數(shù)同比增長(zhǎng)35.5%，參合農(nóng)民住院率為12%，達(dá)到了城鎮(zhèn)職工的水平。同時(shí)，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性逐年提升，2012年比2011年增加了2000人，雖然今年新農(nóng)合繳費(fèi)比上年有所增加，但參合農(nóng)民卻增加了2萬(wàn)多人，達(dá)到49.8萬(wàn)人，參合率達(dá)到100%。
據(jù)了解，在遼寧城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見出臺(tái)之前，相關(guān)政府部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司是否有能力擔(dān)此重任是有一些擔(dān)心的?！叭ツ?月24日到盤錦市考察調(diào)研之后，大家的信心一下子都上來(lái)了?！庇鎏熨x說(shuō)。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
