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新華網南京9月5日電（記者朱旭東）江蘇省江陰市自2001年建立新型農村合作醫(yī)療制度以來，一直在健全完善“政府組織推動、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、專業(yè)保險公司經辦”的醫(yī)保模式，2010年政策性補償比達到76%，有效緩解了農民看病就醫(yī)的負擔，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
新農合制度的建立實際上僅僅解決了基本醫(yī)療保障，對于一些大病患者和困難群體患者來說，經過新農合補償后其自理部分仍無力承受，“因病致貧”的問題還不能從根本上得到解決，因此江陰從實際出發(fā)，積極探索和建立醫(yī)療救助制度和大病補充保險制度。
太平洋人壽保險公司無錫分公司副總經理李亞杰介紹，在新農合補償和醫(yī)療救助的基礎上，江陰市2010年通過政府推動、商業(yè)化運作，創(chuàng)新建立了大病補充保險制度，健全完善了具有江陰特色的城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系。
大病補充保險制度的建立在減輕群眾就醫(yī)負擔和方便群眾看病方面發(fā)揮了重要作用。如華士鎮(zhèn)華士村村民尹永寶患糖尿病性腎病，發(fā)生醫(yī)療費用14.13萬元，通過新農合補償近7萬元，盡管不符合醫(yī)療救助補償政策，但通過新農合補充保險，又獲得補償3.1萬元，實際補償比例已達71%。
李亞杰表示，新農合大病補充保險是商業(yè)保險很初始的一種，40萬參保人員每人每年50元，滿負荷運轉。由于保險政策的優(yōu)惠，加上宣傳工作的細致深入，2010年至2012年的大病補充保險的參保率均近100%，基本實現全覆蓋。全市2萬多名低保群眾全部實行免費參保，保證了補充保險基金的互助共濟功能的有效發(fā)揮。在降低大病患者自付比例方面，則依托新農合結報平臺，實行大病補充保險與新農合結報同步完成，對單次費用1萬元以上的病人進行二次補償，2011年發(fā)生萬元以上醫(yī)療費用的參合人員的實際補償比上一年提高了11個百分點，有效緩解了群眾“看病貴”問題。
為滿足疑難重癥患者的專家會診需求，太平洋(601099,股吧)人壽保險公司無錫分公司在江陰市人民醫(yī)院搭建了遠程會診平臺，聘請50多名上海、南京的知名醫(yī)學專家，通過現場和遠程視頻會診相結合的方式，兩年來為近1300名患者進行免費會診，讓江陰的老百姓不出縣城就能夠享受到一流專家的診療服務，同時還幫助本地醫(yī)療機構提高了診療水平。
李亞杰認為，制約商業(yè)健康保險主要有3個因素：一是與基本醫(yī)保的銜接和融合問題，二是與醫(yī)療機構和醫(yī)生的融合問題，三是直接客戶的認可問題。而通過操作新農合以及大病保險的經辦服務，這3個問題自然就能得到解決。“對保險公司而言，這肯定是個很好的機會，能夠讓商業(yè)健康保險不斷融入并完善到整個醫(yī)療保障體系中去?！?
江蘇江陰開辦商業(yè)補充醫(yī)療保險完善多層次醫(yī)保體系
2016-12-08 08:00:13
無憂保
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