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日前，青海省正式啟動商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作，青海省互助縣和格爾木市被確定為首批實(shí)行政府醫(yī)保服務(wù)功能外包試點(diǎn)，中國人壽青海省分公司被確定為試點(diǎn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。
7月31日，青海省商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作啟動儀式在青海省互助縣隆重舉行。青海省醫(yī)改辦、青海保監(jiān)局、青海省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳等相關(guān)職能部門以及具體承辦此項試點(diǎn)工作的中國人壽青海省分公司參加會議。
青海省人民政府副省長馬順清對互助縣及中國人壽青海省分公司在試點(diǎn)前期所做的基礎(chǔ)性工作給予了充分肯定，并強(qiáng)調(diào)：做好商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)工作具有降低行政成本、提高工作效率、規(guī)范醫(yī)療行為、方便人民群眾的好處。希望試點(diǎn)地區(qū)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門高度重視，為群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。
據(jù)悉，商業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作是青海省進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要內(nèi)容和有益嘗試，也是一項創(chuàng)新性的工作，沒有現(xiàn)成的完整經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，青海省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定先在格爾木市和互助縣開展試點(diǎn)工作。
試點(diǎn)工作將于2012年10月進(jìn)行總結(jié)評估，屆時將對試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題，不斷完善試點(diǎn)實(shí)施方案，為下一步擴(kuò)大范圍做好準(zhǔn)備。(魏福林)
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商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)工作的內(nèi)容是發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，實(shí)行經(jīng)辦服務(wù)功能外包。
試點(diǎn)工作將堅持政府監(jiān)督管理部門職能不變，醫(yī)?；鸹I集方式、管理制度不變，現(xiàn)有異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診審批和信息數(shù)據(jù)管理權(quán)限不變“三不變”原則。
堅持統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算支付“三統(tǒng)一”原則。
堅持方便群眾原則，通過增加服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，延伸服務(wù)內(nèi)容，開展專業(yè)化、品牌化服務(wù)，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平，縮短結(jié)報時限，逐步實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)即時結(jié)算。
堅持政府主導(dǎo)原則，合理確定各方職責(zé)，分工協(xié)作，保障各項制度順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。
試點(diǎn)工作中，政府選擇商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，通過政府支付委托管理費(fèi)用購買基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)為經(jīng)辦服務(wù)的主體。政府部門的主要任務(wù)是制定規(guī)則，仲裁指導(dǎo)，監(jiān)督考核，資金監(jiān)管，轉(zhuǎn)變職能，確定費(fèi)用和支付改革。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)經(jīng)辦服務(wù)的軟硬件平臺建設(shè)，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)審核業(yè)務(wù)，開展特殊參保人群醫(yī)療費(fèi)用審核支付業(yè)務(wù)，建立設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用警戒線和設(shè)定醫(yī)生警告線“雙線”機(jī)制，提供運(yùn)行管理服務(wù)，探索商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保服務(wù)商業(yè)保險保險醫(yī)保
