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醫(yī)保異地報(bào)銷是趨勢(shì)中國(guó)保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心研究員 王國(guó)軍
實(shí)行醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌關(guān)系到老百姓的切身利益，醫(yī)保異地就醫(yī)實(shí)時(shí)報(bào)銷是一個(gè)必然的趨勢(shì)，也一定會(huì)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在一些省份已經(jīng)開始嘗試實(shí)時(shí)報(bào)銷，但還沒有一個(gè)統(tǒng)一的全國(guó)性平臺(tái)。這就表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在國(guó)內(nèi)還不完善，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)看病異地結(jié)算還有一定的前提工作要開展。比如北京，醫(yī)療資源和服務(wù)水平較高，醫(yī)療費(fèi)用和一些省份不一樣，收費(fèi)和報(bào)銷水平不一樣，造成異地報(bào)銷困難。
另外，像北京、上海等這樣大的城市，醫(yī)療資源豐富，放開報(bào)銷勢(shì)必會(huì)給這些城市的醫(yī)療服務(wù)帶來一定的壓力。但這并不是說沒有好處，實(shí)行異地就醫(yī)全國(guó)實(shí)時(shí)結(jié)算可以節(jié)省大量的人力和管理成本，又可以提高全社會(huì)的公共效益，特別是可以給跨地區(qū)養(yǎng)老的老年人和殘疾人群體提供便利?，F(xiàn)在城市的流動(dòng)人口很多，在這樣的情況下，建立全國(guó)統(tǒng)一的機(jī)制就顯得很重要。異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷流程完全可以一步化，但這需要將醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊咚趩挝坏葏⑴c主體的資源整合起來，實(shí)現(xiàn)電子化聯(lián)網(wǎng)?，F(xiàn)在來說，最大的障礙來自改革的動(dòng)力和實(shí)際的行動(dòng)落實(shí)。但總的來說，這個(gè)是必然趨勢(shì)。
建立統(tǒng)一的平臺(tái)賬戶中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所社會(huì)政策研究室副主任 葛道順
異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系建設(shè)的問題。首要問題是資源共享。由于各地醫(yī)療水平不一樣，農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)療水平存在差距，二線城市與一線城市的差距明顯，就醫(yī)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷的比例也有差異，如果全國(guó)實(shí)行異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，肯定有人覺得不公平，覺得醫(yī)療資源被占用。所以，當(dāng)前異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的最大阻力來自地方利益。比如，到底按就醫(yī)地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，還是按醫(yī)療保險(xiǎn)地的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷？醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例為多少？這些問題都需要進(jìn)一步明確，而地方利益在這里面占了很大的比重。
社會(huì)保險(xiǎn)種類多種多樣，每個(gè)地區(qū)的收費(fèi)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，牽涉到多部門，多行業(yè)，多工種。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)多元化格局，比如繳費(fèi)和報(bào)銷比例，農(nóng)村和城市不一樣，干部和群眾不一樣，所以，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)很容易，但是要實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算還面臨很大的阻力。醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)的二元化、三元化格局讓整個(gè)改革的推進(jìn)很困難。格式化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要下決心改革，建立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一繳費(fèi)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，不能每個(gè)人都把錢放到自己的抽屜里，而是要建立一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)賬戶，大家統(tǒng)一繳費(fèi)，統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，最終改革才能符合社會(huì)需求。
整合各地醫(yī)保制度華東理工大學(xué)社會(huì)與公共管理學(xué)院教授 龔秀全
首先，這是一個(gè)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的問題。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地（市）級(jí)統(tǒng)籌，因而各地制度存在較大差異。對(duì)于流動(dòng)就業(yè)人員，如果各地繳費(fèi)年限不能互認(rèn)，繳費(fèi)年限要在統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)到該地規(guī)定的最低繳費(fèi)年限很難。對(duì)于職工來講，年輕時(shí)一般生病的概率比較低，醫(yī)療費(fèi)用支出比較低，參保往往為制度作貢獻(xiàn)，但退休后生病概率增加，醫(yī)療費(fèi)用支出增加，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)就顯得很有必要。
另外，關(guān)于跨省際異地就醫(yī)結(jié)算問題，涉及到所有國(guó)民，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題。當(dāng)前，異地就醫(yī)不能實(shí)時(shí)結(jié)算，需要就診病人自己付費(fèi)后再到參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，很不方便。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實(shí)行異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，則能解決這些問題。但是，異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算操作難度比較大。各地醫(yī)療保障水平差距巨大，例如各地醫(yī)療費(fèi)用封頂線、報(bào)銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目也有差異。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，各地的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療費(fèi)用差距也很巨大。根本的解決辦法是縮小地區(qū)差距，整合各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌。
異地結(jié)算要理性清華大學(xué)公共管理學(xué)院就業(yè)與社會(huì)保障研究中心研究員 陳仰東
有異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)需求的群體，絕大部分是隨子女養(yǎng)老和異地養(yǎng)老安置的老人，以及異地就醫(yī)的人群。這部分人中，他們已有的醫(yī)保在原來居住地繳納，要享受醫(yī)保只能返回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，來回跑要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力。因此，異地就醫(yī)能不能實(shí)時(shí)結(jié)算對(duì)他們來說很重要。但是異地報(bào)銷也存在問題，一是各地政策不一樣，門檻和標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一。是在參保地報(bào)銷，還是在就醫(yī)地報(bào)銷，成了兩難。二是監(jiān)管困難，很難確認(rèn)患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療票據(jù)的真假。
要理性看待異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的問題。雖然通過現(xiàn)有的信息技術(shù)可以做到異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，但仍需慎重?，F(xiàn)階段，應(yīng)該想辦法減少省外就醫(yī)，而不是鼓勵(lì)異地就醫(yī)。一是要擴(kuò)大醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)；二要讓醫(yī)院分布更合理，特別是一些大型的?？漆t(yī)院，不要都集中在大城市，緩解大城市的醫(yī)療環(huán)境擁擠狀況。醫(yī)保異地實(shí)時(shí)報(bào)銷絕不能簡(jiǎn)單為了方便，需要慎重對(duì)待。
微話集錦@俞宙_YZ：岳母一直和我們住在上海，最近要做個(gè)不大不小的手術(shù)，打電話到醫(yī)保中心咨詢辦理異地醫(yī)保申請(qǐng)，被告知定點(diǎn)醫(yī)院只能選擇上海市第一人民醫(yī)院，可我們已經(jīng)預(yù)約了仁濟(jì)醫(yī)院，一方面覺得仁濟(jì)放心，另一方面換醫(yī)院又要掛號(hào)檢查什么的重新來一遍。上海醫(yī)院每一家都有自己特長(zhǎng)，強(qiáng)制定點(diǎn)醫(yī)院太不合理了！
@林林：說到底，這都是老百姓的養(yǎng)命錢，實(shí)行醫(yī)保異地報(bào)銷，我舉雙手支持。那才叫方便了百姓，服務(wù)了人民。
@如是我聞_郝：醫(yī)保制度的制定是本著如何不方便如何做的原則吧！異地醫(yī)保重新辦卡不是一般的不方便，尤其對(duì)于戶口已經(jīng)遷到外地的退休人員，要回原參保城市辦理暫住證，再找街道辦理，可哪個(gè)街道愿意幫你辦??！折騰一趟比看病錢還多！
@Joyce我的快樂天堂：準(zhǔn)備異地醫(yī)保報(bào)銷資料，數(shù)了數(shù)都有八九十頁(yè)，忙得焦頭爛額，好話說盡，笑臉賠盡，腿都跑細(xì)了！太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣，太繁瑣……異地醫(yī)保報(bào)銷，一個(gè)字難！
@奮斗中失?。簩?shí)現(xiàn)異地醫(yī)保到底難在哪兒，退休老人無法異地醫(yī)保，很多被迫空巢。目前有沒有醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的大致思路？
@細(xì)腰91：高科技的時(shí)代，異地醫(yī)?？?/a>什么時(shí)候能使用？全國(guó)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算要等到啥時(shí)候？盼星星，盼月亮！
@Lewis-欣：異地醫(yī)保傷不起??！過幾天休假，必須得開車跑趟內(nèi)蒙古，替老媽取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)。必須的！
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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
