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記者：自從2009年新醫(yī)改啟動以來，我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)已經(jīng)實現(xiàn)了階段性目標。那么，新醫(yī)改的推進帶給商業(yè)保險哪些機遇？
李玉泉：當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)步入深水區(qū)，惠及全民的多層次醫(yī)保體系正處于加快建立和完善的關(guān)鍵時期。對于商業(yè)保險來說，我認為面臨的機遇可以用三個“更加”來概括。
一是黨和政府更加重視多層次醫(yī)保體系建設(shè)，加大對民生健康保障的投入，擴大醫(yī)保覆蓋面；二是更加重視商業(yè)健康保險在整合城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理職能與經(jīng)辦資源方面的作用，推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理體制的建設(shè)；三是更加重視支持商業(yè)健康保險的發(fā)展，發(fā)揮社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的協(xié)同互補作用，提高醫(yī)療保障和醫(yī)保管理服務(wù)水平。
值得關(guān)注的是，國務(wù)院不久前出臺了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(以下簡稱《規(guī)劃暨實施方案》)，其中對于商業(yè)保險發(fā)揮作用的相關(guān)政策要求，使三個“更加”得到了進一步凸顯。這就要求商業(yè)保險,尤其是商業(yè)健康保險必須牢牢把握新醫(yī)改推進的重點和要求，抓住機遇，加大參與我國多層次醫(yī)保體系建設(shè)的力度，不斷拓寬發(fā)展空間，推動商業(yè)健康保險的快速發(fā)展。
記者：我們知道，隨著新醫(yī)改的推進，商業(yè)保險，特別是商業(yè)健康保險在參與國家多層次醫(yī)保體系建設(shè)方面，做出了很多探索和努力，也取得了一定成效，請你簡單介紹一下相關(guān)情況。
李玉泉：近年來，商業(yè)保險積極服務(wù)新醫(yī)改，努力探索深入?yún)⑴c國家多層次醫(yī)保體系建設(shè)的途徑和方式。通過廣泛開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合等基本醫(yī)療經(jīng)辦和補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，不斷提高基本醫(yī)療經(jīng)辦水平和參保群眾保障水平，形成了以“湛江模式”為代表的服務(wù)新醫(yī)改的典型樣板，促進了社會的公平與和諧，彰顯了保險業(yè)參與經(jīng)濟社會管理，發(fā)揮社會“穩(wěn)定器”的重要作用。
作為國內(nèi)首家專業(yè)健康保險公司，從2009年起，我們緊緊抓住新醫(yī)改實施帶來的機遇，以經(jīng)辦或委托管理等多種形式，積極拓展城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、工傷保險、醫(yī)療救助等多個領(lǐng)域，有效拓寬了公司的發(fā)展空間，取得了較好的經(jīng)營成效和廣泛的社會影響。
在剛剛過去的2011年，人保健康全年共承保政府委托業(yè)務(wù)項目402個，同比增長50.56%，覆蓋了全國25個省(區(qū)、市)的118個地市，較2010年底增加29個，服務(wù)人群達5600萬人，同比增長60%。而且在廣東湛江，云南昆明、楚雄、紅河，河北唐山，湖南株洲等6個地市，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的全覆蓋。
記者：在服務(wù)新醫(yī)改的過程中，商業(yè)保險參與基本醫(yī)療經(jīng)辦、發(fā)展補充醫(yī)療保險等，是各界關(guān)注的熱點，你如何看待這些話題？
李玉泉：在新醫(yī)改意見的基礎(chǔ)上，此次《規(guī)劃暨實施方案》再次明確強調(diào)，要在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
我認為，借助市場化的運作機制，引入商業(yè)保險參與基本醫(yī)療經(jīng)辦，是公共服務(wù)提供方式的一種創(chuàng)新，可以顯著提升基本醫(yī)保事務(wù)的公開性和透明度，拓展管理民主，有利于轉(zhuǎn)變政府職能，增強政府的執(zhí)政能力。同時，引入商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦，也是對新醫(yī)改意見和《規(guī)劃暨實施方案》的具體落實。
從經(jīng)辦成本來看，引入商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦，是對市場資源的有效整合，通過借助商業(yè)保險市場化資源配置優(yōu)勢，可以有效減輕政府在機構(gòu)鋪設(shè)、人員編制、行政管理等方面的壓力，降低政府行政成本。從經(jīng)辦服務(wù)來看，借助商業(yè)保險在產(chǎn)品精算、理賠服務(wù)、健康管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的專業(yè)優(yōu)勢，有利于進一步完善國家醫(yī)保經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。因此，應(yīng)當明確在堅持政府主導(dǎo)的前提下，允許和鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦各類基本醫(yī)保，充分發(fā)揮商業(yè)保險對政府醫(yī)保經(jīng)辦力量的有效補充作用。
新醫(yī)改意見已經(jīng)明確，補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)保的有益補充，是我國多層次醫(yī)保體系的重要組成部分，是緩解“看病難、看病貴”問題的有益制度安排。而《規(guī)劃暨實施方案》則進一步強調(diào)，鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病的保障水平。(下轉(zhuǎn)第2版)
標簽： 醫(yī)保
