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8月4日，衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與任何社會(huì)中介機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展收費(fèi)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；已經(jīng)開(kāi)展上述服務(wù)的，要盡快整改清理。
以華山醫(yī)院為首，上海多家三甲醫(yī)院紛紛宣布將停止與掛號(hào)公司的合作。
業(yè)務(wù)跨京滬穗三地的醫(yī)院網(wǎng)近日打出了“系統(tǒng)維護(hù)”的招牌，不再接受網(wǎng)上提交預(yù)約掛號(hào)申請(qǐng)。預(yù)約掛號(hào)服務(wù)覆蓋面更廣的愛(ài)康國(guó)賓公司稱，一直還在接受網(wǎng)絡(luò)或電話的預(yù)約申請(qǐng)；但考慮到政策面的調(diào)整，可以為會(huì)員辦理退卡手續(xù)。
上海市衛(wèi)生管理部門(mén)正多方收集有關(guān)意見(jiàn)，以便在《意見(jiàn)》正式出臺(tái)后加強(qiáng)監(jiān)管。不過(guò)，醫(yī)療專家資源作為一種準(zhǔn)公共品，其合理高效分配仍有賴于新醫(yī)改的系統(tǒng)工程。
有償預(yù)約利益鏈條瓦解
預(yù)約掛號(hào)服務(wù)最早2002年在上海出現(xiàn)。作為健康管理公司提供的附加服務(wù)，剛推出是免費(fèi)的。此后專門(mén)掛號(hào)公司大量涌現(xiàn)，免費(fèi)服務(wù)也很快變?yōu)橛袃旑A(yù)約，會(huì)員卡費(fèi)用水漲船高。
出于對(duì)專家號(hào)源的爭(zhēng)奪，掛號(hào)公司把諸多三甲醫(yī)院也“捆綁”成利益共同體。上海從事預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)的元老級(jí)人士李偉(化名)稱，業(yè)內(nèi)最常用的辦法是一次性買斷某家醫(yī)院或某幾個(gè)科室一年的號(hào)額——掛號(hào)公司將自己所收的會(huì)員費(fèi)與醫(yī)院、中介系統(tǒng)提供商(網(wǎng)絡(luò)或電話系統(tǒng))分成，“一般的規(guī)矩是各拿1/3”。
有償預(yù)約掛號(hào)使稀缺的醫(yī)療專家資源變?yōu)椤皟r(jià)高者得”。
掛號(hào)公司超量發(fā)行會(huì)員卡的贏利模式，從一開(kāi)始就預(yù)言了有償預(yù)約掛號(hào)的不可持續(xù)性。李偉坦言，由于會(huì)員卡發(fā)行量過(guò)大，造成患者預(yù)約了仍看不上病。推出預(yù)約掛號(hào)業(yè)務(wù)的第二年，他的公司就不斷接到投訴。
大醫(yī)院對(duì)有償預(yù)約掛號(hào)也越來(lái)越不配合。李偉回憶，到了2007年，一家掛號(hào)公司只要被會(huì)員患者投訴一次，就會(huì)被醫(yī)院解除合作?！伴T(mén)診掛號(hào)費(fèi)只占醫(yī)院總收入的5％不到”，上海一家三甲醫(yī)院分管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)稱，醫(yī)院不可能因小失大。
此次衛(wèi)生部出臺(tái)的有關(guān)《意見(jiàn)》，徹底切斷了醫(yī)院與掛號(hào)公司之間的利益鏈條。
斬?cái)嗬骀湕l之后
該《意見(jiàn)》同時(shí)規(guī)定，從今年10月開(kāi)始，所有三級(jí)醫(yī)院都要開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。
上海市衛(wèi)生局人士介紹，上海去年就提出“推行實(shí)名制預(yù)約”，目前全市72家二甲以上醫(yī)院都已設(shè)立便民服務(wù)中心，開(kāi)展門(mén)診病人預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。
但醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)普遍比較滯后，人手有限，要在短時(shí)間內(nèi)完全靠自身開(kāi)展網(wǎng)上或電話預(yù)約“不太現(xiàn)實(shí)”。而且，醫(yī)院分別斥巨資建設(shè)各自的系統(tǒng)，也是一種浪費(fèi)。
業(yè)內(nèi)人士建議，由政府建立一個(gè)完整的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，把各種渠道的預(yù)約掛號(hào)信息匯總，按照時(shí)間先后來(lái)進(jìn)行分配?！斑@在技術(shù)上已經(jīng)完全可行”，李偉稱，后臺(tái)系統(tǒng)已經(jīng)可以做到定時(shí)預(yù)約，誤差不超過(guò)十分鐘。
復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長(zhǎng)梁鴻認(rèn)為，“看病難”主要原因是高端醫(yī)療資源的稀缺，醫(yī)療資源80％集中在大城市，其中又有30％集中在大醫(yī)院。此外，市民習(xí)慣性找專家門(mén)診加劇了矛盾，僅靠預(yù)約掛號(hào)并不能解決問(wèn)題。
即將出臺(tái)的上海醫(yī)改方案對(duì)此有所考慮。一種思路是建立三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，并通過(guò)以聯(lián)合體為單位的醫(yī)保預(yù)付制來(lái)控制患者流向，在聯(lián)合體內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例會(huì)有所不同，以此實(shí)行統(tǒng)籌管理與調(diào)控。
另一方案則建議，建立兩個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，即基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系和基本?？漆t(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)報(bào)銷比例的區(qū)分來(lái)引導(dǎo)患者合理就診。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
