大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，無(wú)需單獨(dú)參保，其資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余或收入中籌集。下面就跟著小編一起看看2016年佛山醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的吧!

是否享受大病保險(xiǎn)待遇并非以病種來(lái)區(qū)分，而是在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，可按大病保險(xiǎn)政策享受相應(yīng)報(bào)銷。

大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。

相關(guān)政策解讀

《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》等一批文件已在節(jié)前召開(kāi)的市政府常務(wù)會(huì)議上通過(guò)。根據(jù)辦法，從今年7月1日起，佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷，最高可以報(bào)銷20萬(wàn)元。具體請(qǐng)參考下文，由醫(yī)保小編整理。

住院報(bào)銷比例普遍上調(diào)

近日，佛山市政府連續(xù)出臺(tái)《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)、《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》(下稱《大病保險(xiǎn)管理辦法》)兩個(gè)政策，為避免居民“因病致貧”、“因病返貧”的情況上了“雙保險(xiǎn)”。根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在讀生，以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，居民醫(yī)保基金的支付比例分別為：三級(jí)醫(yī)院52%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院90%。記者了解到，目前基金支付的比例是三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院70%，一級(jí)醫(yī)院85%。政策實(shí)行后，居民住院的報(bào)銷比例將普遍上調(diào)。

以此為基礎(chǔ)，佛山還將同時(shí)在7月1日期推行大病醫(yī)保政策，保障對(duì)象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。

自付醫(yī)療費(fèi)超2萬(wàn)元可報(bào)銷

《大病保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，參保人一個(gè)社保年度內(nèi)(即當(dāng)年7月1日至次年6月30日)，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元(含)至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%;累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元(含)至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付70%;累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元(含)以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付80%，大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。

按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額為30萬(wàn)元，其中6萬(wàn)元以下(含6萬(wàn)元)的基本醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，6萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。

佛山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為參保人提供更好的醫(yī)療保障。目前職工醫(yī)保最高保障30萬(wàn)元，居民醫(yī)保最高保障16萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)的20萬(wàn)元，最高保障分別增加至50萬(wàn)元和36萬(wàn)元。

參保人不需新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

不少市民有疑問(wèn)，增加大病醫(yī)保后，是否需要參保人個(gè)人繳費(fèi)?根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，參保人個(gè)人不需再新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，“大病醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題如何解決”是市民關(guān)心的一大問(wèn)題。記者了解到，大病醫(yī)保新政推出后，佛山參保人在佛山五個(gè)區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算;如果在省外或者省內(nèi)其他沒(méi)有聯(lián)通的醫(yī)院，參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再到相關(guān)部門報(bào)銷。