5月1日，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)將跨入新年度(職工醫(yī)保年度為每年的5月1日至次年4月30日)。今年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)將進(jìn)行多項(xiàng)政策調(diào)整，其中包括歷年賬戶結(jié)余資金支付的自費(fèi)藥品等范圍擴(kuò)大、將中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療納入特殊病種范圍等對(duì)市民的利好政策。

歷年賬戶結(jié)余資金支付的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料范圍擴(kuò)大

5月1日起，醫(yī)保目錄外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料都可以按規(guī)定由參保人員本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。只要參保人員就醫(yī)的主要治療或手術(shù)屬于基本醫(yī)保支付范圍，那么該次就醫(yī)所使用的自費(fèi)藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(指在《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》范圍內(nèi))和醫(yī)用材料都可由本人的歷年賬戶結(jié)余資金支付。工傷、生育、美容手術(shù)等發(fā)生的自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料不能在醫(yī)保歷年賬戶資金中支付。

寧波市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，參保人員在定點(diǎn)零售藥店可以使用本人歷年賬戶資金購(gòu)買自費(fèi)藥品，購(gòu)買前應(yīng)先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具醫(yī)保外配處方;參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院使用本人歷年賬戶資金配制中藥膏方，膏方內(nèi)的各味中藥飲片應(yīng)作為一項(xiàng)整體費(fèi)用納入歷年賬戶資金支付范圍。

中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療、雙相情感障礙等納入特殊病種范圍

為緩解惡性腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從5月1日起，我市將中醫(yī)藥門診抗腫瘤治療納入特殊病種范圍，擴(kuò)大了惡性腫瘤治療納入特殊病種的治療項(xiàng)目范圍。惡性腫瘤下列項(xiàng)目的門診治療，可享受特殊病種待遇：化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療，及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用。

另外，我市將兩類精神類疾病———雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)納入特殊病種治療范圍，這將有效提高這兩類患者的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5月1日起，門診進(jìn)行特殊病種治療項(xiàng)目的相關(guān)治療，享受特殊病種醫(yī)保待遇;住院進(jìn)行這些項(xiàng)目治療的按一般住院待遇結(jié)算(即住院治療時(shí)不論是否屬特病治療項(xiàng)目，均按一般住院待遇結(jié)算)。已辦理特殊病種醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的參保人員，住院治療時(shí)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。這樣也使我市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特殊病種待遇范圍相統(tǒng)一。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不再由個(gè)人先自付一部分

5月1日起，轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，由原來的個(gè)人先自付一部分調(diào)整為實(shí)行個(gè)人承擔(dān)比例直接提高。

轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)保待遇主要分為三種情況：

經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)，轉(zhuǎn)往上海及杭州主城區(qū)的省、市醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)?；鸪袚?dān)比例在我市基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上下浮10個(gè)百分點(diǎn);轉(zhuǎn)往上海、杭州其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，下浮20個(gè)百分點(diǎn)。

經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)，轉(zhuǎn)往上海、杭州以外其他城市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金承擔(dān)比例在我市基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定下浮比例：三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)下浮20個(gè)百分點(diǎn);其他級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)下浮25個(gè)百分點(diǎn)。

未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)而自行去外地就醫(yī)，經(jīng)審核就醫(yī)情況屬實(shí)，醫(yī)保基金承擔(dān)比例在上述2種情況基礎(chǔ)上，再下浮10個(gè)百分點(diǎn)。

不過，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)限于住院及門診特病治療，普通門診轉(zhuǎn)外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

此外，為減輕大病、重病患者的當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，5月1日起，職工醫(yī)保的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)行即時(shí)減負(fù)結(jié)算，住院或門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，或在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷時(shí)，同時(shí)進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，不再實(shí)行一年一次的集中補(bǔ)償。

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跨年度住院的參保人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計(jì)算

即將進(jìn)入醫(yī)保新年度，寧波市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，如果參保人員在4月30日前入院治療，在5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)均計(jì)算到5月1日后的新年度，住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開始計(jì)算。

4月30日13時(shí)至5月1日8時(shí)，寧波市級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)將暫停對(duì)所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)交易結(jié)算服務(wù)，涉及范圍包括寧波市區(qū)和各縣(市)內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室，同時(shí)省級(jí)和大市范圍內(nèi)的跨區(qū)域“一卡通”交易結(jié)算也將暫停。在此期間，異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、特殊病種申請(qǐng)等業(yè)務(wù)辦理也將停止。

醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，職工醫(yī)保參保人員(不包括參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)和外來工醫(yī)療保險(xiǎn)人員)及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急記賬，也可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷，但已選擇應(yīng)急記賬的不再進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，定點(diǎn)藥店發(fā)生的費(fèi)用不能應(yīng)急記賬和零星報(bào)銷。