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2016醫(yī)保報銷范圍有哪些
首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同
一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。
假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。
其次,醫(yī)保也有除外責任,下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內
1、特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植,其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;
2、工傷、職業(yè)病;
3、女工生育;
4、流氓斗毆;
5、酗酒致傷;
6、交通肇事;
7、他人故意傷害;
8、醫(yī)療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費報銷政策規(guī)定
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。
2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫(yī)藥費。
3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫(yī)院(應為當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構),及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費報銷卡》
4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。
5、長期住外地職工轉診、需由當?shù)囟c醫(yī)院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費用10%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費用,其它醫(yī)院,個人先自付總費用20%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
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專家:建議將臨終關懷納入醫(yī)保
什么是臨終關懷?
臨終關懷通常指由醫(yī)生、護士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團隊對無救治希望、存活期限不超過3到6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務,也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。病患不必仰賴醫(yī)療技術和大量財力被動地延續(xù)生命,而可以憑借基礎治療緩解身體不適作為保證,按照自我意愿度完剩余時光。臨終關懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療,但要求醫(yī)務人員以熟練的業(yè)務和良好的服務來控制病人的癥狀。
有專家認為,臨終關懷是社會文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物,也是一個需要全社會關注的問題。它將患者的意愿放到第一位,呈現(xiàn)出高度的立體化和社會化。
臨終關懷VS傳統(tǒng)文化
據(jù)衛(wèi)生部資料:一個人一生健康投入的80%用于生命的最后一個月,這意味著臨終救護占據(jù)我國醫(yī)療支出的最大份額。如果推廣臨終關懷,不僅可以節(jié)省巨額醫(yī)療開支、減少醫(yī)療浪費,還助于將有限的醫(yī)療資源充分發(fā)揮效用,緩解醫(yī)療資源和社會需求之間的落差。同時,臨終關懷機構與團隊的介入,彌補了現(xiàn)代家庭護理人員短缺且不專業(yè)的問題,而且提供足夠的人力保障。
誠然,關于臨終關懷也出現(xiàn)了一些負面聲音,例如,北京松堂臨終關懷醫(yī)院在成立的近30年中,就被迫遷址了7次,屢次遭到居民們的驅趕,被認為是“晦氣的死人醫(yī)院”。居民普遍認為,臨終關懷沖擊了我們的傳統(tǒng)孝道文化,挑戰(zhàn)了我們的生命價值觀。
此外,臨終關懷發(fā)展至今,一直未能獲得有連貫性的、可操作性的政策支持,也未能建立起專業(yè)的醫(yī)療團隊與服務體系。有報告指出,在中國400 家專業(yè)腫瘤醫(yī)院中,只有少數(shù)慈善醫(yī)院和社區(qū)康復中心為病人提供姑息治療服務。僅有不到 1% 的人可以享受到姑息治療服務,并且大多數(shù)臨終關懷機構都集中在上海、北京和成都等大城市。