日前,市人社局連續(xù)開展了12333專題電話咨詢活動,對居民醫(yī)療保險熱點問題進行了集中咨詢,市人社局派出業(yè)務骨干與12333電話咨詢員一起,就熱點問題進行電話咨詢解答,昨日,記者對其中市民關注的熱點話題進行了集中,并邀請市人社局相關負責人進行了詳細解答。
門診看病能報多少?
問:在門診看病,能報銷的起付段是多少?具體能報銷多少?
答:不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保,門診統(tǒng)籌都有起付段的限制。起付段以內(nèi)的部分,參保人自負,起付段以上至最高支付限額之間的部分,按比例限額報銷。參保職工或居民,選擇作為自己定點門診的醫(yī)療機構(gòu)的級別不同,起付段也不同,報銷比例也不同。
石家莊市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策規(guī)定,一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的起付線為700元,二級醫(yī)療機構(gòu)的起付線為900元,市屬三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線為1000元,三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線為1300元。起付標準以上至年度支付限額部分,參保職工可按比例享受門診醫(yī)療費的報銷。按參保職工所就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)級別不同,報銷比例也不同:一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%、二級醫(yī)療機構(gòu)85%、三級醫(yī)療機構(gòu)80%。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費的年度限額,在職職工為1500元、退休人員為2500元。
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準為200元,200元及以下部分,由居民個人自付;200元以上部分由統(tǒng)籌基金報銷50%,個人負擔50%,根據(jù)不同的病種設立年累計報銷最高限額,年累計報銷最高限額標準按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種及門診醫(yī)療費年限額報銷標準表》規(guī)定執(zhí)行,最高限額以上部分統(tǒng)籌基金不予支付。每增加一個慢性病病種,起付標準相應增加200元,報銷最高限額也相應增加。
居民醫(yī)保繳費額是多少?
問:目前正式居民醫(yī)保的集中繳費期,參保居民的具體繳費額是多少?
答:年底前,參保居民可到石家莊市內(nèi)任何一家河北銀行營業(yè)所、36524營業(yè)點繳費,也可利用河北銀行網(wǎng)銀網(wǎng)上繳費。普通參保人的繳費額度,與去年持平。低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一級和二級傷殘喪失勞動能力的居民,個人不繳費,醫(yī)保費用全部由各級政府給予補貼。