2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)整后的補(bǔ)償政策

為進(jìn)一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）保障能力和參合農(nóng)民受益水平，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]27號(hào)）精神，縣人民政府決定對(duì)我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策作進(jìn)一步調(diào)整。調(diào)整內(nèi)容如下，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2012年每人籌資50元。

二、補(bǔ)償模式

實(shí)行“住院統(tǒng)籌（含單病種定額）+門診統(tǒng)籌（含特定慢性病門診）”補(bǔ)償模式。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

2011年個(gè)人門診補(bǔ)償封頂線由45元提高到60元。2012門診補(bǔ)償每人每年提高到70元。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由80%提高到85%。門診產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用仍實(shí)行“整戶封頂，戶內(nèi)通用，當(dāng)年有結(jié)余，不轉(zhuǎn)下年使用”原則。

（二）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、住院補(bǔ)償封頂線由8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元（首次補(bǔ)償6.5萬(wàn)元，二次補(bǔ)償3.5萬(wàn)元不變）。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由80%提高到85%。

3、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由60%提高到70%。

4、縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由40%提高到50%。

5、縣外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由10%提高到15%。

四、住院分娩實(shí)行單病種定額補(bǔ)助

為發(fā)揮降消項(xiàng)目與新農(nóng)合補(bǔ)償資金的最大效益，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦的死亡率，將兩項(xiàng)資金捆綁使用。對(duì)縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，實(shí)行單病種定額補(bǔ)助，住院分娩如有產(chǎn)后大出血和嚴(yán)重并發(fā)癥的按同級(jí)住院補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。

（一）平產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩平產(chǎn)定額900元，定額補(bǔ)助900元，實(shí)行免費(fèi)接生。

2、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩平產(chǎn)定額1200元，定額補(bǔ)助1100元，個(gè)人自負(fù)100元;按臨床路徑實(shí)行管理，定額1700元，定額補(bǔ)助1600元，個(gè)人自負(fù)100元。

3、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩平產(chǎn)，按縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

（二）剖宮產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩剖宮產(chǎn)定額2300 元，定額補(bǔ)助2000元，個(gè)人自付300元，術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置自付。

2、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩剖宮產(chǎn)定額2800元，定額補(bǔ)助2200 元，個(gè)人自付600元，術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置自付；按臨床路徑實(shí)行管理，定額3300元，定額補(bǔ)助2700元，個(gè)人自負(fù)600元。

3、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩剖宮產(chǎn)，按縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

五、推行縣內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單側(cè)腹股溝斜疝、急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)單病種定額補(bǔ)助

（一）單側(cè)腹股溝疝定額標(biāo)準(zhǔn)

1、 單側(cè)腹股溝疝（不含疝補(bǔ)片和鎮(zhèn)痛裝置）：

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定額總費(fèi)用2200元，新農(nóng)合補(bǔ)償1870元，個(gè)人自付330元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償2090元，個(gè)人自付110元。

（2）縣級(jí)定額總費(fèi)用2700元，新農(nóng)合補(bǔ)償1890元，個(gè)人自付810元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償2160元，個(gè)人自付540元。

2、 單側(cè)腹股溝疝（含疝補(bǔ)片不含鎮(zhèn)痛裝置）

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定額總費(fèi)用3800 元，新農(nóng)合補(bǔ)償3230元，個(gè)人自付570 元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償3610元，個(gè)人自付190元。

（2）縣級(jí)定額總費(fèi)用4400元，新農(nóng)合補(bǔ)償3080元，個(gè)人自付1320元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償3520元，個(gè)人自付880元。

（二）急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)定額標(biāo)準(zhǔn)

1、縣級(jí)定額總費(fèi)用2900元（不含鎮(zhèn)痛裝置），新農(nóng)合補(bǔ)償2030元，個(gè)人自付870元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償2320元，個(gè)人自付580元。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定額總費(fèi)用2300元（不含鎮(zhèn)痛裝置），新農(nóng)合補(bǔ)償1955元，個(gè)人自付345元；民政、計(jì)生、殘聯(lián)優(yōu)惠對(duì)象新農(nóng)合補(bǔ)償2185元，個(gè)人自付115元。

六、調(diào)整農(nóng)村精神病人補(bǔ)償政策

（一）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、縣民政局資助的農(nóng)村精神病人在縣精神病專科門診治療實(shí)行單病種按療程（一個(gè)療程最長(zhǎng)不能超過(guò)三個(gè)月）定額補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）第一療程定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每月500元。

（2）第二療程補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每月400元。

（3）第三療程補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每月350元。

（4）三個(gè)療程以上（僅限三無(wú)人員）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每月300元。

2、縣民政局資助的農(nóng)村精神病人在縣外精神病醫(yī)院住院，在規(guī)定的縣外住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

（二）補(bǔ)償程序

 1、縣民政部門資助的精神病人

（1）民政部門資助的精神病人，到縣精神病?？崎T診就診須持合醫(yī)證、身份證或戶口簿、《農(nóng)村居民最低生活保障證》和村委會(huì)證明到民政局辦理《入院介紹信》，縣精神病?？崎T診收治病人時(shí)，必須根據(jù)病人的實(shí)際情況作好登記。

（2）縣精神病專科門診應(yīng)根據(jù)所屬療程對(duì)應(yīng)錄入月份，每季度末將補(bǔ)償資料上報(bào)縣合醫(yī)辦審核。

七、調(diào)整農(nóng)村殘疾人補(bǔ)償政策

1、縣殘聯(lián)資助的殘疾人在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在規(guī)定的同級(jí)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

2、將縣假肢安裝站納入新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)縣殘聯(lián)資助的農(nóng)村殘疾人假肢安裝費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：?jiǎn)蝹?cè)小腿4000元；單側(cè)大腿6000元。

3、縣殘聯(lián)資助的殘疾人

（1）縣殘聯(lián)資助的殘疾人，到桐梓縣假肢站安裝假肢，需持合醫(yī)證、身份證或戶口簿、第二代殘疾人證、村委會(huì)證明辦理安裝手續(xù)。安裝費(fèi)用由縣假肢站先行墊付，每半年將補(bǔ)償資料報(bào)合醫(yī)辦進(jìn)行審核，審核合格支付其墊付費(fèi)用。

（2）縣殘聯(lián)資助的殘疾人到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需持合醫(yī)證、身份證或戶口簿、第二代殘疾人證、村委會(huì)證明辦理住院手續(xù)。

八、提高農(nóng)村兒童重大疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

按照《貴州省提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，對(duì)參加新農(nóng)合的0—14周歲（含14周歲）兒童，因患急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄6個(gè)病種，提高醫(yī)療救治補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

1、在省衛(wèi)生廳指定的省人民醫(yī)院、貴醫(yī)附院、遵醫(yī)附院、省中醫(yī)一附院、貴陽(yáng)市婦幼保健院、貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院6家定點(diǎn)醫(yī)院治療，新農(nóng)合按救治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%予以補(bǔ)償，民政醫(yī)療救助按20%予以補(bǔ)償，個(gè)人自付10%。

2、在省衛(wèi)生廳未指定的縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按政策范圍內(nèi)補(bǔ)償費(fèi)用的60%予以補(bǔ)償。

九、提高農(nóng)民婦女重大疾病的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患宮頸癌、乳腺癌的農(nóng)村婦女，因?qū)m頸癌、乳腺癌住院，其住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高10個(gè)百分點(diǎn)。

十、提高基本藥物的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

為推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施，減輕參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將國(guó)家基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄。鼓勵(lì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，參合農(nóng)民住院期間使用基本藥物，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率管理的，將所使用的基本藥物補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

十一、將特殊進(jìn)口材料和進(jìn)口藥品納入補(bǔ)償范圍

參合農(nóng)民確因病情特殊，需要使用特殊進(jìn)口材料和進(jìn)口藥品的，其補(bǔ)償比例按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的50%執(zhí)行。為防止過(guò)度醫(yī)療，原則上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不使用特殊進(jìn)口材料和進(jìn)口藥品。

注：對(duì)于提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的民政、計(jì)生、殘聯(lián)三類特殊人群，其住院補(bǔ)償不重復(fù)累加計(jì)算補(bǔ)償比例。