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一方面是醫(yī)療費(fèi)用的快速增長。2011年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)2.43萬億元，增幅約為21.5%，診療人次為62.71億。2012年，醫(yī)療需求進(jìn)一步釋放，當(dāng)年1月到7月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)37.5 億，同比增加11.9%。
同時(shí)，作為醫(yī)療服務(wù)的主要買方，醫(yī)保的保障水平不斷提高。2012年8月公布的《全國社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果》顯示，在2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到64.10%和52.28%。新農(nóng)合和部分地區(qū)實(shí)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則分別達(dá)到49.20%和44.87%。2013年1月7日，陳竺在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上表示，2013年，新農(nóng)合全國人均籌資水平要達(dá)到340元左右，實(shí)際報(bào)銷比例將力爭(zhēng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
兩相作用之下，醫(yī)?；鹬Ц秹毫E增。2011年，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鲈鲩L25.2%，雖然比2010年59.3%的增速有所回落，但仍處于高位。
另一方面，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，擴(kuò)大覆蓋面的增量空間已經(jīng)不大，醫(yī)?；I資規(guī)模能否繼續(xù)增加，將取決于城鎮(zhèn)居民就業(yè)的增加、收入水平的增速以及財(cái)政投入力度。
2012年三季度，參加城職保和城居保的人數(shù)接近5.3億，兩基金2012年全年總收入估計(jì)約為6000億－7000億元；新農(nóng)合的覆蓋人數(shù)超過8億，2012年的籌資規(guī)模約為2370億元，其中超過八成為財(cái)政補(bǔ)助。
目前，中國“五險(xiǎn)一金”的繳費(fèi)總比例在全世界已屬高位，個(gè)人稅負(fù)和社保繳費(fèi)已超過其工資總額的25%，短期內(nèi)難以繼續(xù)提高繳費(fèi)比例。以北京為例，隨著就業(yè)人員增長進(jìn)入穩(wěn)定期以及擴(kuò)面工作的結(jié)束，醫(yī)保基金進(jìn)入平穩(wěn)增長期。
2007年到2011年北京醫(yī)?；鹉昃鲩L在20%－30%之間。而醫(yī)療費(fèi)用在2010年、2011年分別增長50%和38%，明顯快于基金收入增長速度。從2008年以后，醫(yī)療費(fèi)用的增速也明顯快于社會(huì)平均工資增速。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、醫(yī)療資源集中、保障水平高、老齡化嚴(yán)重等因素，使上海的醫(yī)療費(fèi)用急升。相較于其他城市，上海更早感受到了醫(yī)療費(fèi)用增長和管理的壓力。2007年至2011年期間，上海三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療人數(shù)均大幅增長，其中三級(jí)醫(yī)院的門急診和出院病人數(shù)年均增幅均在18%以上。2011年，上海的診療總?cè)舜纬^了2億。門診患者和住院患者中，參保者比例分別約為75%和53%。
這對(duì)醫(yī)?；甬a(chǎn)生了巨大的收支平衡壓力。2010年，上海醫(yī)保中規(guī)模最大的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С?00.08億元，比上年增加57.31億元，當(dāng)年基金結(jié)余減少至29.69億元，不足其當(dāng)年支出的10%。醫(yī)?；鹈媾R“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。
為此，上海只能另辟蹊徑。
自2004年起，上海市為外來從業(yè)人員設(shè)立了綜合保險(xiǎn)制度，包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)貼三項(xiàng)，繳費(fèi)較低，享受待遇也較低。因?yàn)橥鈦韽臉I(yè)者年齡結(jié)構(gòu)較輕，一些老齡人口出于戶籍限制往往返鄉(xiāng)等原因，上海的綜合保險(xiǎn)基金已累積起可觀結(jié)余，且短期內(nèi)沒有兌付風(fēng)險(xiǎn)。自2011年起，上海正式將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和綜合保險(xiǎn)并軌，兩大基金超500億元的總盤子混用，最終將醫(yī)?；鸾Y(jié)余拉高至296.64億元，使上海有了喘息之機(jī)。
北京亦然。北京市衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，在2010年之前，北京的醫(yī)?；鸾Y(jié)余一直保持在“能維持6個(gè)－9個(gè)月運(yùn)轉(zhuǎn)”的規(guī)模，到了2011年，基金結(jié)余就大幅滑落至“只夠維持四個(gè)月運(yùn)轉(zhuǎn)”。與上海不同的是，北京無法通過外來人口進(jìn)一步擴(kuò)面。因此，2012年底，北京市人社部門開始研究調(diào)整個(gè)人賬戶后臺(tái)繳存比例，以縮小個(gè)人賬戶，支援統(tǒng)籌賬戶，緩解支付壓力。
北京、上海的今天，可能就是中國大多數(shù)城市的明天。
按照中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心的測(cè)算，在現(xiàn)行制度下，在2020年之前，中國大部分城市醫(yī)?；鸲紩?huì)陸續(xù)“穿底”，出現(xiàn)收不抵支。其中，成都等二線城市的“穿底”時(shí)間最晚將出現(xiàn)在2017年－2019年。
“開源”難行之下，對(duì)于醫(yī)保部門來說，為守住收支平衡的底線，唯有“節(jié)流”一途可循。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
